Mit diesem Artikel beginnt „Obozrevatel“ eine Publikationsreihe, die anhand konkreter Beispiele detailliert darlegt, wie Pharmaunternehmen mithilfe skrupelloser Lobbyisten und korrupter Mediziner im öffentlichen Beschaffungswesen einen millionenschweren Markt für ihre Produkte erobern – nicht nur für das Gesundheitsministerium, sondern für das gesamte Gesundheitssystem. Diese Untersuchung ist gewissermaßen eine Reaktion auf den öffentlichen Konflikt zwischen Gesundheitsministerin Uljana Suprun und dem korrespondierenden Mitglied der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der Ukraine, Borys Todurow. Wir wollen keine Partei ergreifen, sondern vielmehr aufzeigen, dass das Problem viel tiefer geht, als man zunächst annehmen könnte.
In dieser ersten Veröffentlichung werden wir versuchen, die erschreckende Ungleichheit bei der Finanzierung des Kaufs von Medikamenten zur Behandlung verschiedener Krankheiten zu verstehen und die Frage zu beantworten, wer von einer Situation profitiert, in der der Finanzierungsbedarf für den Kauf von Medikamenten zur Behandlung einer Krankheit zu 120 % gedeckt wird, während er für eine andere Krankheit nur zu 14 % gedeckt wird.
In den folgenden Artikeln dieser Serie lüften wir das neueste Geheimnis des Gesundheitsministeriums – die internationale Beschaffung – und zeigen, wie man durch Lobbyarbeit den Markt für bestimmte Medikamente beeinflussen kann, auch ohne direkte Beteiligung an Ausschreibungen. Wir bieten außerdem dem amtierenden Minister und einem der führenden Kardiologen des Landes eine Plattform.
Auf dem Schild an den Toren des Gesundheitsministeriums steht: „Jedem das Seine“
Der ukrainische Medikamentenhaushalt 2017 zeigt traurigerweise eine seit langem bekannte Tatsache: Patienten und ihre Notlage werden in der Ukraine ignoriert, insbesondere von denjenigen, die sich professionell für den „Schutz ihrer Rechte“ einsetzen. Gerade dank der paramedizinischen Gemeinschaft ist der Haushalt völlig aus dem Gleichgewicht geraten: Bereiche, in denen Organisationen der „Shabunin-Gruppe“ Lobbyarbeit betreiben, erhielten deutlich mehr Mittel. Der Rest blieb auf der Strecke. Das bedeutet, dass sich 2017 nichts ändern wird.
Die Regierung hat bereits angekündigt, dass die Ausgaben für das Gesundheitswesen, genauer gesagt für die zentrale Medikamentenbeschaffung für Patienten, gestiegen sind. Doch bedeutet das, dass die Patienten mehr Medikamente erhalten? Nicht unbedingt. Zum ersten Mal in diesem Jahr protestiert die zu Shabunins Gruppe gehörende Organisation „Patienten der Ukraine“ nicht vor dem Ministerkabinett und betrachtet ihre Mission als erfüllt: Der Staatshaushalt für die Medikamentenbeschaffung wurde in diesem Jahr um zwei Milliarden Hrywnja aufgestockt. Sie verschweigt jedoch, dass die Mittel nur für wenige Programme erhöht wurden. Gleichzeitig bleiben die Mittel für wichtige gesellschaftlich bedeutsame Programme niedriger als vor dem Maidan und decken nicht einmal ein Drittel des tatsächlichen Bedarfs.
„Sehen Sie uns jetzt im Ministerkabinett? Nein, sehen Sie nicht. Denn wir sind nicht da! Dieses Jahr müssen wir nicht mit Säcken über dem Kopf und einer Schlinge um den Hals rausgehen, denn wir sind nicht mehr VERLOREN! Das Ministerkabinett hat uns erhört!“ – so lautet die eindringliche Erklärung von „Patienten der Ukraine“ auf ihrer Facebook-Seite. Hat das Ministerkabinett echten Patienten zugehört oder nur der gleichnamigen Organisation?
Tatsächlich wurden die Mittel für viele Beschaffungsbereiche für 2017 deutlich erhöht. Nachfolgend ein direkter Auszug aus einer Erklärung auf der Website „Patienten der Ukraine“:
„Zokrem erhöhte die Mittel für den Kauf von Medikamenten für HIV-infizierte Patienten (um 484 Millionen UAH), Patienten mit Tuberkulose (um 323 Millionen UAH), fortgeschrittene Onkologie (um 47 Millionen UAH), erhöhte Hämophilie (um 301 Millionen UAH), Phenylketonurie (um 39 Millionen UAH), Virushepatitis (um 14 Millionen UAH) und Herzerkrankungen (um 43 Millionen UAH). Der Bedarf an medizinischer Versorgung für krebskranke Kinder wurde zu 100 % gedeckt (erhöhte Mittel um 205 Millionen UAH) und zusätzlich das Impfprogramm (um 71 Millionen UAH) finanziert. Es war auch möglich, das Budget für Patienten mit seltenen Krankheiten zu erhöhen: Mukopolysaccharidose (um 218 Millionen UAH), Morbus Gaucher (um 34 Millionen UAH), rheumatoide Arthritis (um 77 Millionen UAH), Mukoviszidose (um 33 Millionen UAH) und Kinderhämophilie (für 104 Millionen UAH).“
Insgesamt wurden 5,9 Milliarden Griwna bereitgestellt, was beim aktuellen Wechselkurs etwa 220 Millionen Dollar entspricht und immer noch unter dem „Vorkrisenniveau“ von 260 Millionen Dollar im Haushalt 2014 liegt, der im letzten Vorkriegsjahr 2013 entwickelt und verabschiedet wurde.
Die größten Mittelzuwächse gab es für den Kauf von Tuberkulosemedikamenten (552,5 Millionen UAH wurden bereitgestellt, das ist 2,4-mal mehr als 2016) und das HIV/AIDS-Programm (851,5 Millionen UAH wurden bereitgestellt, das ist 2,3-mal mehr als im Vorjahr) sowie für den Kauf von Medikamenten für Kinder mit Mukopolysaccharidose (bis zu 218 Millionen UAH).
Gleichzeitig liegen die Finanzierungsniveaus für 2017 in vielen Bereichen weit unter dem absoluten Minimum und unter dem Vorkrisenniveau (natürlich in Dollar berechnet). Zu den Opfern zählen aus unerfindlichen Gründen Transplantationen, Blutspenden, Impfungen, Onkologie und viele andere Bereiche.
So werden beispielsweise für Transplantationen nur 23 % des Bedarfs finanziert, was einem Rückgang von 1,4 % gegenüber 2014 entspricht. Die Onkologie wird zu 14,8 % des Bedarfs gefördert (ein Rückgang von 2,1 % gegenüber 2014). Blutspendestationen (das Programm „Donorstvo“) sind mit 59 % des Bedarfs etwas besser ausgestattet, obwohl auch hier die tatsächlichen Mittel im Vergleich zu 2014 um das 1,3-Fache gesunken sind. Wie wichtig sichere Bluttransfusionen sind, ist selbst für Medizinlaien klar: Krankenhäuser müssen sicherstellen können, dass das transfundierte Blut nicht mit Virusinfektionen (AIDS, Tuberkulose und Hepatitis) kontaminiert ist.
Auch die Kürzungen der Mittel für Immunisierung bzw. Impfungen erscheinen völlig ungerechtfertigt – die Versorgung mit Impfungen deckt nur 41 % des Bedarfs, wobei die Finanzierung in Dollar 1,5-mal niedriger ist als 2014. Gleichzeitig sinkt die Impfrate stetig, Eltern und Ärzte, darunter auch WHO-Vertreter, haben es satt, Alarm zu schlagen, und das Gesundheitsministerium betont ständig die Bedeutung von Impfungen, kürzt aber trotzdem die Mittel. Warum? Dies ist das Leitprinzip des Ministerkabinetts und des Gesundheitsministeriums für die Finanzierung von Medikamentenkäufen in bestimmten Bereichen: 100 % der notwendigen Mittel gehen an die „Favoriten“, während der Rest nur die Brosamen vom Tisch des Meisters bekommt. Das bedeutet, dass, während die Mittel für HIV/AIDS- und Hepatitis-Patienten verdoppelt werden, weiterhin Menschen an weitaus häufigeren Krebsarten sterben, ohne dass sie dafür staatliche Unterstützung erhalten.
In letzter Zeit sind die Anliegen der „Patienten der Ukraine“ jedoch zu „Favoriten“ geworden. Was ist das Geheimnis hinter dem Einfluss dieser Organisation? Das Geheimnis ist einfach: Sie hat überhaupt keinen Einfluss. Sie hat sich lediglich eine Nische in einem gut koordinierten, aus dem Staatshaushalt finanzierten Geschäftsmodell geschaffen, das man als Lobbyarbeit oder als dreisten Diebstahl und Ausplünderung hilfloser, todkranker Patienten bezeichnen kann.
Korruptionssystem im Pharmabereich
Was veranlasste die „Patienten der Ukraine“, von einem Sieg zu sprechen, wenn sie die zum Scheitern verurteilten Kranken hätten verteidigen sollen? Wer die Zeche zahlt, bestimmt den Ton. „Patienten der Ukraine“ richtet seine PR-Aktivitäten schon lange an den Interessen seiner „Sponsoren“ aus und verschließt dabei die Augen vor den wahren Problemen.
Der Haushalt 2017 sieht eine deutliche Erhöhung der Mittel für Medikamente gegen HIV/AIDS, Tuberkulose und Hepatitis vor, die von den Patienten der Ukraine bevorzugt werden. Das bedeutet, dass ihre Hauptsponsoren, AbbVie und Janssen (Teil der Johnson & Johnson-Gruppe), mit diesen extrem teuren Medikamenten Hunderte Millionen verdienen werden.
Die Patienten der Ukraine sind als Lobbyisten für die Medikamentenbeschaffung bekannt. So besteht beispielsweise eine bekannte Verbindung zwischen dem Mitbegründer der Patienten der Ukraine, Dmitri Scherembej, und dem Unternehmen AbbVie (er erhielt Geld und lobbyierte erfolgreich für die Medikamente dieses Herstellers, unter dem Deckmantel der Patientenfürsorge). Bekannt ist auch eine Verbindung zwischen Geldern von Johnson & Johnson Ukraine, die auf das Konto des „Antikorruptionsaktivisten“ Wolodymyr Kurpita überwiesen wurden, der mit der Patienten der Ukraine verbunden ist. Die Patienten der Ukraine lobbyierten auch für Medikamente zur Behandlung von Hepatitis: Durch ihre direkte Beteiligung wurden von AbbVie monopolisierte Medikamente in das Beschaffungsprogramm aufgenommen.
Der Lobbymechanismus von „Antikorruptionsaktivisten“ für die Beschaffung von Medikamenten ist gut etabliert. Pharmaunternehmen zahlen bereitwillig, um ihre Medikamente in die öffentliche Beschaffung aufzunehmen (dies ist ein garantierter Multimillionen-Dollar-Markt) und um mehr Haushaltsmittel für diese Medikamente zu erhalten. „Patienten der Ukraine“ unterstützt sie dabei bereitwillig. In der Regel handelt es sich dabei um neue Medikamente, die bisher auf dem ukrainischen Pharmamarkt nicht erhältlich waren. Diese Medikamente werden als innovativ, beispiellos und hochwirksam angepriesen. Um die Bekanntheit zu steigern, veranstalten Aktivisten öffentliche Auftritte und Veranstaltungen: daher die ständigen Auftritte von „Patienten der Ukraine“ und ihren Kollegen. Die öffentliche Unterstützung zu gewinnen, ist in diesem Fall einfach, da pragmatische Lobbyisten mit den Emotionen schwerkranker Patienten spielen und die Lieferung „lebensrettender“ Medikamente sowie eine höhere Finanzierung solcher Käufe fordern.
Dadurch erhält der Hersteller einen garantierten Markt, der ihm zusätzliche Gewinne einbringt. Die an Aktivisten für diese Lobbyarbeit gezahlten Schmiergelder belaufen sich auf 2–5 % (zusätzlich müssen sie Bestechungsgelder an Beamte zahlen, die ebenfalls in den Betrug verwickelt sind), doch die Summen, aus denen sie transferiert werden, sind enorm. Es sei betont, dass es bei diesem System keine Rolle spielt, wer die Einkäufe tätigt: unkorrupte internationale Organisationen oder unehrliche Beamte des Gesundheitsministeriums. In jedem Fall erfolgt die Beschaffung gemäß der Nomenklatur, und die Medikamentenliste ist bereits enthalten, sodass die Urheber des Systems trotzdem ihr Geld erhalten. Dieses System wurde jedoch bereits in einem separaten Artikel beschrieben. Der Artikel zeigt übrigens, dass der Preisanstieg für monopolisierte antiretrovirale Medikamente, die 2015 über internationale Organisationen gekauft wurden, im Vergleich zu 2014 133,4 % betrug, während der von Janssen 95,96 % betrug. Insgesamt entstanden dem ukrainischen Haushalt dadurch direkte Verluste in Höhe von 2,9 Millionen Dollar. Natürlich kann man davon ausgehen, dass ein Teil dieser Gelder in die Taschen öffentlicher Lobbyisten gewandert ist.
Es ist bekannt, dass Pharmaunternehmen einflussreiche Branchenexperten großzügig bezahlen. Im Austausch für das Recht, unter monopolistischen Bedingungen in den Markt einzutreten, belohnen internationale Hersteller beispielsweise sowohl die Leiter von „Patienten der Ukraine“ als auch die Mitarbeiter des „Staatlichen Expertenzentrums“ großzügig (kürzlich wurden aufsehenerregende Ermittlungen gegen die korrupten Experten Fedor Lapiy, Sergey Kramarev und Boris Mankovsky veröffentlicht, die Zahlungen von Pharmaunternehmen erhalten). Unter Missachtung von Interessenkonflikten verdienen diese Experten Millionen, opfern die Gesundheit ukrainischer Patienten und schädigen den Staatshaushalt. Die Folge davon? Das Gesundheitsministerium kauft Medikamente zu hohen Preisen, in begrenzten Mengen und oft von zweifelhafter Qualität.
Die Gesundheit der Patienten interessiert die Beteiligten jedoch kaum. Kiews Chef-Vakzinologe Fedir Lapiy nimmt schamlos Geld von Impfstoffherstellern an, führt dann Bewertungen dieser und konkurrierender Impfstoffe durch (wir glauben, dass die Ergebnisse solcher Bewertungen im Voraus vorhergesagt werden können) und „untersucht“ anschließend Fälle von Nebenwirkungen. Zahlungen von Pharmaherstellern beruhigen das Gewissen des Experten: Das Schicksal der geimpften Patienten interessiert ihn wenig. Zu den Pharmaunternehmen, die Lapiys komfortables Leben „sponsern“, gehören GlaxoSmithKline, Pfizer, Biotex Ukraine und MSD Ukraine.
Danach wird der Grund offensichtlich, warum „Patienten der Ukraine“ freundschaftliche Beziehungen zu Fedor Lapiy pflegt und mit ihm im Fernsehen auftritt: Die Teilnehmer eines großen „Geschäfts“ müssen zusammenhalten.
Im Bild: Der Korruptionsexperte Fedir Lapiy und die Leiterin von Patients of Ukraine Olga Stefanishyna, die gemeinsam am Shuster LIVE-Programm teilnahmen.
Trotz seiner hohen beruflichen Qualifikation wird Fjodor Lapij derzeit wegen der Beschaffung minderwertiger Impfstoffe während der Amtszeit der ehemaligen Ministerin Raissa Bogatyrjowa angeklagt. Deren Einsatz führte zum Tod von elf Kindern. Können zivilgesellschaftliche Organisationen bei der Wahl ihrer Verbündeten so alles Mögliche tun? Ein Krähenauge hackt keinem anderen Krähenauge aus; solange genug Geld von Pharmaunternehmen für alle da ist, wird niemand irgendjemanden bloßstellen.
Teure Medikamente: Ein Vorteil für Apotheker, nicht für Patienten
Doch zurück zum genehmigten Beschaffungsbudget. Um zu verstehen, warum die Haushaltsmittel auf diese Weise zugewiesen wurden, lohnt sich ein genauerer Blick auf die Nomenklatur für die Behandlung von Mukopolysaccharidose, deren Mittel um ebendiese 218 Millionen UAH aufgestockt wurden. Die besondere Aufmerksamkeit der „Patienten der Ukraine“ und ihrer Arbeitgeber seltenen Krankheiten rührt daher, dass seltene Krankheiten mit innovativen Medikamenten behandelt werden, deren Hersteller sich mit Hilfe von Lobbyisten mindestens 10-15 Jahre lang auf dem ukrainischen Markt etablieren und sie unter Monopolbedingungen zu exorbitanten Preisen verkaufen können. Die Rechnung ist kaltblütig und richtig: Geben Sie einem verzweifelten Patienten mit einer seltenen Krankheit Hoffnung auf Genesung, und die Unterstützung ist garantiert; sagen Sie ihm, das Medikament sei extrem teuer, und niemand werde sich schämen, weil es keine Analoga gebe.
In der Nomenklatur der vom Gesundheitsministerium zugelassenen Arzneimittel gibt es drei solcher Arzneimittel:
— das Medikament „Elaprasas“ (Wirkstoff Idursulfase) der Firma Scheyer;
— das Medikament „Naglazim“ (Wirkstoff Galsulfasum);
– das Medikament „Aldurazyme“ (Wirkstoff Laronidase) des Herstellers Genzyme, das zur Sanofi-Gruppe gehört.
Sanofi scheut keine Kosten bei der Bezahlung seiner Lobbyisten. Man denke nur an den Fall des korrupten Experten Boris Mankowski, der in nur zwei Jahren vier Millionen Griwna von Pharmaherstellern erhielt. Er wurde für seine drei Positionen so großzügig bezahlt: als freiberuflicher Chef-Endokrinologe im Gesundheitsministerium, als Mitglied der Berater- und Expertengruppe und als Mitglied des wissenschaftlich-technischen Rates des Zentrums für Seuchenkontrolle und -prävention. Von Sanofi erhielt er in nur einem Jahr 993.000 Griwna für seine Lobbyarbeit für Insulinrezepte und die Sicherung seiner Monopolstellung auf dem Markt.
Nun ist der genehmigte Haushalt des Gesundheitsministeriums ein weiterer Grund für die „Patienten der Ukraine“ und andere Teilnehmer des Programms, sich keine Sorgen um ihr Wohlergehen zu machen. Tatsächlich war es diesmal nicht nötig, das Ministerkabinett um Rat zu fragen: Da die Mittel für die Beschaffung antiretroviraler Medikamente um das 2,3-fache erhöht wurden, werden auch die Gewinne der Lobbyisten des öffentlichen Sektors deutlich steigen. Auch die Verluste des Staates werden deutlich zunehmen: Basierend auf den Beschaffungsergebnissen im Jahr 2017 ist zu erwarten, dass nicht 2,9 Millionen Dollar (wie im Jahr 2015), sondern 6,6 Millionen Dollar in den Taschen der Pharmahändler und der mit ihnen verbundenen korrupten Lobbyisten landen werden, sowohl staatlicher Antikorruptionsaktivisten als auch verschiedener Experten.
Kann man in dieser Situation überhaupt noch etwas tun? Höchstwahrscheinlich nicht mehr. Nach einem Streit nützt es nichts mehr, sich zu beklagen, und der genehmigte Haushalt kann nicht mehr revidiert werden. Man kann nur zusehen, wie öffentliche Gelder wieder einmal für die exzessiven Gewinnspannen der Pharmakonzerne ausgegeben werden, anstatt Patienten mit lebensrettenden Medikamenten zu versorgen.
Doch trotz aller pessimistischen Prognosen scheint es für die Ukrainer eine Chance zu geben, sich von den gesellschaftlichen Lobbyisten zu befreien. Kürzlich wurde bekannt, dass das US-Justizministerium damit begonnen hat, Korruptionssysteme ausländischer Pharmaunternehmen, auch in der Ukraine, aktiv aufzudecken. Ein erstes Anzeichen dafür war die 520 Millionen Dollar teure Geldstrafe, die Teva wegen Korruption in Russland, Mexiko und der Ukraine zahlen musste. In unserem Land ging es um die Bestechung von Mitarbeitern des Gesundheitsministeriums, um die Zulassung eigener Insulinprodukte zu ermöglichen.
Wir hoffen, dass auch andere Pharmaunternehmen einer Prüfung durch das US-Justizministerium unterzogen werden. Den veröffentlichten Erklärungen ukrainischer Beamter zufolge, die enthüllen, welche Unternehmen ukrainische Experten bestochen haben, werden viele Pharmariesen diese Prüfung nicht bestehen. Ein ähnliches Schicksal dürfte auch den öffentlichen Lobbyisten nicht entgehen: „Patienten der Ukraine“ lebt wie andere Organisationen der „Shabunin-Gruppe“ im Wesentlichen von US-Zuschüssen, schreckt aber nicht davor zurück, Haushaltsmittel zu veruntreuen und Schmiergelder von Pharmaunternehmen anzunehmen. Zwar kann man sich durch Bestechung vor ukrainischen Prüfungen drücken, doch der US-amerikanische Foreign Corrupt Practices Act gilt für alle, und die dortigen Strafverfolgungsbehörden sind deutlich strenger.
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