Bei der größten Krankenwagenbeschaffung in der Geschichte der Ukraine erregten zwei Gesundheitsminister Aufmerksamkeit: Raisa Bogatyreva, die den Kauf beaufsichtigte, und Oleh Musiy, der die Abnahme der Fahrzeuge überwachte.
Die Zugehörigkeit der Minister zu unterschiedlichen politischen Lagern hinderte die Beamten nicht daran, Fahrzeuge einzuführen, die eine Gefahr für das Leben von Ärzten und Patienten darstellen. Während des gesamten Beschaffungsprozesses betonten Beamte des Gesundheitsministeriums, dass alle gekauften Fahrzeuge von höchster Qualität seien, gemäß den geltenden Standards hergestellt worden seien und dass die installierte Ausrüstung von renommierten europäischen Herstellern stamme. Es stellte sich jedoch heraus, dass die Ärzte einige Bedenken hinsichtlich der Qualität der Fahrzeuge hatten. Alle Fahrzeuge der NPO Praktika sind mit nicht registrierten Geräten zum Erhitzen von Infusionslösungen auf eine Temperatur von (37±2)°C ausgestattet. In der Liste der in neuen Rettungswagen der NPO Praktika installierten Geräte steht in der Spalte „Gerätebezeichnung“: „In der Innenausstattung des Krankenwagens enthalten.“ Es ist zu beachten, dass alles, was für invasive Verfahren (bei denen in den Körper des Patienten eingegriffen wird) verwendet wird, nicht nur über ein Qualitätszertifikat, sondern auch über eine staatliche Registrierungsbescheinigung des Gesundheitsministeriums verfügen muss. Die Agentur für journalistische Recherche (AJRI) kontaktierte den Staatlichen Arzneimitteldienst der Ukraine (der die staatliche Registrierung von Arzneimitteln und Medizinprodukten durchführt) und bat um Bestätigung, dass ein von NPO Praktika hergestelltes Lösungsheizgerät mit der Aufschrift „In der Innenausstattung von Krankenwagen enthalten“ über eine staatliche Registrierungsbescheinigung verfügt. Obwohl der Staatliche Arzneimitteldienst zuvor alle Anfragen der Agentur für die Medizinindustrie (einschließlich ähnlicher) unabhängig beantwortet hatte, war es dieser Brief, der ihn dazu veranlasste, sich an das Staatsunternehmen „Polytechmed“ zu wenden (ein staatliches Unternehmen, das die Konformität von Fahrzeugen mit den geltenden Gesetzen und Normen zertifiziert). Hier ist ein Auszug aus der vom Direktor des Unternehmens, Rostislaw Kartawzew, unterzeichneten Antwort: Gemäß den Anforderungen der Norm DSTU 7032:2009 muss der Innenraum von Krankenwagen (im Folgenden AME genannt) mit spezieller medizinischer Ausrüstung ausgestattet sein. Dies beinhaltet die Möglichkeit, bei einem Umbau des Basisfahrzeugs separate Ausrüstung direkt in den Innenraum zu integrieren. Die von NPO Praktika hergestellten AMEs vom Typ B und Typ C, die auf dem Peugeot Boxer basieren, aber ordnungsgemäß registriert sind, verwenden ein Gerät zum Erhitzen von Lösungen auf eine Temperatur von (37±2)°C. Dieses Gerät ist Teil des AME-Umbaus, d. h. es ist fest an einer speziellen Stelle im Innenraum angebracht und ein integraler Bestandteil davon. Zweck, technische Daten und Verwendung des Geräts sind in der AME-Bedienungsanleitung ausführlich beschrieben. Eine separate staatliche Zulassungsbescheinigung für dieses Gerät ist nicht erforderlich. Überraschend ist weniger die Antwort, sondern vielmehr, warum sich die Leitung von NPO Praktika für den Einbau selbstgebauter Heizlüfter entschieden und dies unter dem Deckmantel einer Sanierung versteckt hat. Schließlich ist fast die gesamte Ausrüstung im Krankenwagen fest montiert und benötigt daher nach der Logik der Leitung des staatlichen Unternehmens Polytechmed keine staatliche Registrierung! Defibrillatoren, Krankentragen, Monitore und Elektrokardiographen hätten alle mit der Aufschrift „In der Innenausstattung des Krankenwagens enthalten“ gekennzeichnet werden können, und sogar nicht zertifizierte Geräte aus Entwicklungsländern hätten anstelle teurer Geräte eingebaut werden können. Eine solche Konfiguration hätte natürlich einen Skandal ausgelöst, doch die 1159 Heizlüfter hätten unbemerkt bleiben sollen. Andere Hersteller entschieden sich nicht für das Angebot von NPO Praktika. City Transport Group LLC reichte ein Heizgerät von Dnipropetrovsk Bus Plant LLC ein; Avtospetsprom LLC reichte ein Heizgerät von Bicaksilar Tibbi Cihazlar Sanayi ve Ticaret AS (Türkei) ein; und Global Avtogroup LLC reichte ein Heizgerät von TahatAxi LLC (Weißrussland) ein. Nur NPO Praktika, das die meisten Ausschreibungen gewann, entschied sich für Geräte, die nicht beim Gesundheitsministerium staatlich registriert waren. Ein Infusionssystem, das die Verwendung von auf Bluttemperatur (37±2) °C erhitzter Flüssigkeit ermöglicht, ist gemäß DSTU 7032:2009 der Ukraine in Fahrzeugen der Klassen B und C vorgeschrieben. Sergey Dubrov, außerordentlicher Professor der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, erklärt, dass die Verwendung eines minderwertigen Geräts zum Erhitzen von Flüssigkeiten katastrophale Folgen haben kann. „Es ist wichtig, dass die Lösung eine Temperatur von (37±2) °C hat. Wird die Lösung bei der falschen Temperatur verabreicht, kann dies Gefäßkrämpfe verschlimmern oder beim Patienten einen Schock auslösen. Dies kann zu peripherem Blutfluss und infolgedessen zu einem reflektorischen Herzstillstand führen“, sagt Sergey Dubrov. Ein Heizgerät wird bei Untertemperatur und zur Bekämpfung von Hypothermie (Unterkühlung) eingesetzt, die zu einem Herzstillstand führen kann. Erhitzte Flüssigkeit ermöglicht eine effektivere medizinische Versorgung. Die Lösung hat keinen alleinigen therapeutischen Wert und muss in Kombination mit anderen Behandlungen angewendet werden. Die Lösung muss beim Einführen in die Vene die richtige Temperatur haben, da sie beim Fließen durch den dünnen Schlauch abkühlen kann. „Wenn man dem Patienten eine kalte Lösung verabreicht, unterkühlt er. Wenn jemand unterkühlt ist und ihm dann eine kalte Flüssigkeit verabreicht wird, ist eine Wiederbelebung wirkungslos. Liegt jedoch ein Trauma oder Blutverlust vor und wird der Patient mit einer Lösung gekühlt, können später Komplikationen auftreten. Davon hängt der Ausgang nachfolgender Operationen und Behandlungen ab. Die Verabreichung einer sehr heißen Lösung führt zur Blutgerinnung, die zu Blutgerinnseln und zum Tod führen kann“, erklärt Vitaliy Krylyuk, Vorstandsvorsitzender des Allukrainischen Rates für Wiederbelebung und Notfallmedizin. Fotoquelle: newsprolife.com.ua Übrigens produziert NPO Praktika auch eigene stationäre Sauerstoffflaschen mit der Aufschrift „Teil der Krankenwagenausstattung“. Allerdings ist nach geltendem Recht keine Sauerstoffflaschen, sondern medizinischer Sauerstoff staatlich registrierungspflichtig. Denn die Gefahren dieser Flaschen wurden am 18. Januar 2010 landesweit bekannt, als im Krankenhaus Nr. 7 in Luhansk eine Sauerstoffflasche explodierte und 16 Menschen starben. Die Beamten des staatlichen Arzneimitteldienstes verlangen von den Herstellern, die Fahrzeuge selbst als medizinische Geräte zu registrieren (ein korrupter Mechanismus zur Blockierung unerwünschter Hersteller), ignorieren dabei aber die wichtigsten Produkte und Geräte. Doch dies ist keine vollständige Liste der Gefahren, denen Patienten im Krankenwagen ausgesetzt sind. Aus unerfindlichen Gründen erhielt dieser vom Gesundheitsministerium und dem staatlichen Unternehmen Polytechmed nur positive Bewertungen. 103 Krankenwagen des Herstellers IP AIS-Stolitsa sind mit Schränken ausgestattet, die man als „Todesschränke“ bezeichnen könnte. Links vom Kopf des Patienten befindet sich ein Schrank, in dem die Besatzungsmitglieder Gegenstände, Ausrüstung, Verbrauchsmaterial und Treppengeländer aufbewahren können. Das Besondere an diesen Schränken ist, dass sie weder Schloss noch Befestigung haben. Sollte der Krankenwagen bei einem Unfall auf die Seite fallen oder sich überschlagen, würde der gesamte Schrankinhalt auf den Kopf des Patienten und das medizinische Personal fliegen. „Bei einer Vollbremsung oder einem Unfall können ungesicherte Gegenstände die Insassen schwer verletzen. Ein aufgrund der Trägheit mit hoher Geschwindigkeit herabfallender Gegenstand kann ein Schädel-Hirn-Trauma, eine Gehirnerschütterung oder sogar einen Knochenbruch verursachen. Im Grunde werden ungesicherte Gegenstände im Auto bei einem Unfall zu Geschossen, die die Insassen nicht nur verletzen, sondern auch töten können. Für Patienten ist das Risiko sogar noch höher, da sie bewusstlos sein können“, erklärt Notarzt Ruslan Soltysyuk. Auch die vieldiskutierten Sitze in den NPO Praktika-Fahrzeugen bleiben ein Problem. Laut DSTU gibt es daran nichts zu bemängeln. Die Platzierung dieser Sitze widerspricht jedoch jeder Logik. Die Seitensitze sind im geöffneten Zustand nahe an der Trage positioniert. Das bedeutet, dass der Arzt nur in Fahrtrichtung sitzen kann, nicht aber zum Patienten. Oder er kann die Beine weit spreizen, was während der Fahrt Risiken birgt. Ärzte und medizinisches Personal betonen, dass sie auch während der Fahrt die volle Kontrolle über den Patienten haben müssen. Im Falle eines Unfalls könnte diese Beinposition für das medizinische Personal besonders gefährlich werden. Allerdings erfüllt keiner der Sitze der erfolgreichen Bieter alle Anforderungen eines Sanitäters oder Arztes bei der Arbeit mit einem Patienten. Muss ein Sanitäter beispielsweise die Beine eines Patienten manipulieren, muss er vom im Boden montierten Sitz aufstehen. In einigen europäischen Ländern ermöglicht ein spezieller Hebel, den Sitz in Krankenwagen längs entlang der Wand von Kopf bis Fuß zu verschieben. Das spart Zeit und sorgt für eine bequeme Position. All diese Fakten deuten darauf hin, dass die derzeitige DSTU nicht ideal ist und es schlicht unrealistisch ist, sich auf die Gewissenhaftigkeit der Hersteller zu verlassen. Und das, obwohl das Gesundheitsministerium durch die Beschaffung von Krankenwagen über eine einzige Ausschreibung den Herstellern übermäßige Gewinne beschert und sich selbst die Möglichkeit nimmt, öffentliche Gelder zu sparen. Die Entwicklung eines Rettungsfahrzeugs erfolgt in drei Phasen: Zunächst wird das Fahrgestell gekauft, anschließend die notwendige Ausrüstung, und schließlich wird die Ausrüstung installiert und das Fahrgestell zu einem Krankenwagen umgebaut. Anstatt die Kosten für Fahrgestell, Ausrüstung und Umbau selbst festzulegen, überträgt das Gesundheitsministerium seine Befugnis zur Durchführung öffentlicher Aufträge an Unternehmer, die nicht in der Lage sind, ein sicheres Fahrzeug zu bauen. Dieses System führt nicht nur zu Qualitätseinbußen bei den Fahrzeugen und einer Gefährdung des Patientenlebens, sondern auch zu erheblichen finanziellen Verlusten. Versuchen wir, die Verluste des Staates beim Kauf von Krankenwagen zu berechnen. Es ist bekannt, dass der Preis für ein B-Klasse-Auto zum Zeitpunkt der Ausschreibung rund 650.000 UAH betrug. Nach dem Machtwechsel im Land erklärten Vertreter des Peugeot-Händlers in Kiew, Vidi Avenue, sie seien vom Ministerium für Einnahmen und Abgaben unter Druck gesetzt und gezwungen worden, den Preisaufschlag auf ihre Autos zu streichen. Der Händler verkaufte einen Peugeot Boxer an NPO Praktika für 205.400 UAH pro Stück. Nehmen wir an, der Staat hätte bei transparenten Systemen und einer unabhängigen Beschaffung nicht zu solch drakonischen Methoden gegriffen und der Preis pro Auto hätte 215.000 UAH betragen. Wir kennen noch eine weitere feste Größe, die den Endpreis eines Autos bestimmt. Bereits im September 2013 gaben die Hersteller bei einer Fahrzeugpräsentation im Gesundheitsministerium ihre Produktionskapazitäten und die Kosten für den Umbau eines Fahrzeugs bekannt. Vidi Avtogroup veranschlagte für den Umbau eines Fahrzeugs in die B-Klasse rund 160 UAH, Avtospetsprom LLC rund 180 UAH und NPO Praktika mindestens 250 UAH. Hätte das Gesundheitsministerium eine separate Ausschreibung für den Umbau durchgeführt, würde es das Unternehmen mit dem besten Preis auswählen. Nehmen wir den Durchschnittspreis von Avtospetsprom LLC – 180 UAH. Nun zu den Kosten der Ausrüstung. Dies ist eine der komplexesten und undurchsichtigsten Phasen der Krankenwagenentwicklung. Tatsache ist, dass die Ausrüstungslieferanten bei solch großen Mengen nicht nur um lukrative Budgetkürzungen konkurrieren, sondern auch Rabatte anbieten, die bis zu 50 % des Listenpreises übersteigen können. Wir wissen, dass alle Hersteller Ausrüstung in etwa derselben Klasse produzieren. Nehmen wir daher die Zahl des Herstellers, der am wenigsten ausgegeben hat. Vidi Avtogrup hätte rund 275 UAH für Ausrüstung ausgegeben, Avtospetsprom LLC 255 UAH und NPO Praktika rund 195 UAH. Wenn wir die Arbeiten zusammenrechnen, kommen wir auf Kosten von 590 Griwna für ein Fahrzeug der Klasse B. Nach einfachsten Berechnungen hat das Gesundheitsministerium also 10 % zu viel bezahlt (oder genauer gesagt: Haushaltsmittel verschwendet). Dennoch hat das Gesundheitsministerium nicht vor, die bösartige Praxis der ineffizienten Verwendung öffentlicher Mittel aufzugeben. Quellen zufolge wird, falls im nächsten Jahr eine Ausschreibung für den Kauf neuer Krankenwagen stattfindet, diese nur nach dem alten Modell erfolgen, wonach ein einziger Hersteller, der sich mit seinen überschüssigen Gewinnen die Taschen füllt, den Staat mit Hunderten von Krankenwagen beliefern kann, die das Leben von Patienten und Ärzten gefährden können. Doch das ist schon lange kein Problem mehr. Denn solange es einen Mangel an Fahrzeugen gibt, freuen sich die Besatzungen über jedes neue. Und das Tempo der Erneuerung der Krankenwagenflotte ist so hoch, dass die Rettungswachen ewig mit diesem Mangel leben müssen, in der Hoffnung, im nächsten Jahr wenigstens ein paar Fahrzeuge ersetzen zu können. Hinweis: Nachdem alle Krankenwagen in die Regionen entsandt wurden, beträgt die Zahl der Fahrzeuge unter fünf Jahren etwa 2700. Vor der Großbeschaffung lag die Zahl der Krankenwagen bei 3389, von denen 761 größere Reparaturen benötigten. Weitere 769 Fahrzeuge sollten außer Dienst gestellt werden. Somit beträgt die Krankenwagenversorgung der Ukraine etwa 60 %, es fehlen 1861 Krankenwagen. Maxim SHPACHENKO, Vladislava KOZAK, Journalistische Rechercheagentur, insbesondere für RBC-Ukraine
